View InhalteRetaxletter #849

ID	849
Retaxletter	2015-05-26
Typ	Beitrag
Element	502
Info	[Retaxletter] [Hauptbeitrag Retaxletter] Unberechtigte Retax bei Mehrfachverordnung (502)
Position	2
In Inhalt	0
html	<!-- ########################### Anfang Newsletterhauptbeitrag ############################ --> <div class="pikto"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="600"> <tr> <td class="top left" width="8"></td> <td rowspan="5" class="top center" style="height: 40px;" width="40"> <img border="0" src="http://www.deutschesapothekenportal.de/newsletter/serviceletter_pikto_ausrufez.png"> </td> <td class="top right" width="652"></td> </tr> <tr> <td class="line left" width="8" height="1" style="height: 1px; background-color: #FF0000; font-size: 0px;"></td> <td class="line right" width="652" height="1" style="height: 1px; background-color: #FF0000; font-size: 0px;"></td> </tr> <tr> <td class="middle left gray" style="background-color: #dcdcdc;" width="8"> </td> <!--td class="middle center" width="40"></td--> <td class="middle right gray rowtitle" style="background-color: #dcdcdc; font-size: 20px; line-height: 20px; padding-left: 10px; margin-bottom: 0px;" width="652"></td> </tr> <tr> <td class="line left" width="8" height="1" style="height: 1px; background-color: #FF0000; font-size: 0px;"></td> <td class="line right" width="652" height="1" style="height: 1px; background-color: #FF0000; font-size: 0px;"></td> </tr> <tr> <td class="bottom left" width="8"></td> <!--td class="bottom center" width="40"></td--> <td class="bottom right" width="652"></td> </tr> </table> </div> <div class="artikel"> <!-- E-Mail Betreff: Unberechtigte Retax bei Mehrfachverordnung --> <h4>Unberechtigte Retax bei Mehrfachverordnung</h4> <p> Eine der problematischsten Abgabevereinbarungen des Rahmenvertrags ist § 6 zur Versorgung ärztlicher Mehrfachverordnungen. </p> <p> Er erlaubt der Apotheke <span style="font-weight: bold;">bei Überschreitung der größten Messzahl nur noch Versorgungen mit Vielfachen der durch die PackungsV bestimmten größten Packungsgröße,</span> unabhängig von der ärztlich tatsächlich benötigten Menge.<br> Benötigt der Arzt bspw. <span style="font-weight: bold;">150 St. (1 x 100 plus 1 x 50)</span> eines Arzneimittels, so darf die Apotheke bei einer durch die PackungsV definierten N<sub>max</sub> von <span style="font-weight: bold;">100 St</span> nur <span style="font-weight: bold;">1 x 100 St.</span> abgeben. Wenn der Arzt seine Verordnung entsprechend ändert und seine eigentlich eindeutige Verordnungsabsicht nochmals durch einen besonderen Vermerk begründet, wäre bei einer Verordnung über 200 St. die Abgabe von 2 x100 St. möglich. </p> <p> Die Form des besonderen Vermerks ist zudem nicht explizit festgelegt. Üblich sind Vermerke wie ein „!“ oder „Menge ärztl. begründet“. Dies wirft jedoch häufig die Frage auf, ob auch andere „Vermerke“, wie z.B. eine eindeutige Mengenangabe, wie <span style="font-weight: bold;">„2 x“</span> als besonderer Vermerk gelten kann. </p> <p> § 6 (3) Rahmenvertrag </p> <p> <span style="font-style: italic;">„Überschreitet die nach Stückzahl verordnete Menge die größte für das Fertigarzneimittel festgelegte Messzahl, ist nur die nach der geltenden Packungsgrößenverordnung aufgrund der Messzahl bestimmte größte Packung oder ein Vielfaches dieser Packung, jedoch nicht mehr als die verordnete Menge abzugeben. <span style="font-weight: bold;">Ein Vielfaches der größten Packung darf nur abgegeben werden, soweit der Vertragsarzt durch einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.</span>“</span> </p> <p> Da es bislang keine bundeseinheitliche Neuregelung dieses Punktes im Rahmenvertrag gab, ist es umso erfreulicher, dass einige Apothekerverbände das Versorgungsproblem erkannt haben und zusammen mit ihren Regionalkassen eine therapiefreundlichere Regelung vereinbart haben. </p> <p> Hierzu gehört auch die AOK Rheinland/Hamburg, deren <span style="font-weight: bold;">Versorgungsvertrag in § 7 (3)</span> bei Überschreitungen der größten Messzahl zwar <span style="font-weight: bold;">auch nur Abgaben eines Vielfachen</span> erlaubt, aber zumindest auf einen zusätzlichen „besonderen Vermerk“ verzichtet: </p> <p> <span style="font-style: italic;">„Überschreitet die nach Stückzahl verordnete Menge die größte für das Fertigarzneimittel festgelegte Messzahl, ist nur die nach der geltenden Packungsgrößenverordnung aufgrund der Messzahl bestimmte größte Packung oder ein Vielfaches dieser Packung, jedoch nicht mehr als die verordnete Menge abzugeben.“</span> </p> <p> <span style="font-weight: bold;">Im nachfolgenden Fall wendet die interne Prüfabteilung der AOK Rheinland/Hamburg diese „retaxhemmende“ Vereinbarung aber nicht an und beruft sich stattdessen auf die Vorschrift im Rahmenvertrag:</span> </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q2/newsletter_2015-05-26_g1.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p class="kasten_rot"> <b>Krankenkasse:</b> AOK Rheinland/Hamburg (IK 4212505)<br> <br> <b>Verordnet:</b> 2 x Kineret 100 mg Haemato Pharm FER N3 28 ST.<br> <br> <b>Abgabedatum:</b> 27.05.2014 </p> <p> Die AOK begründet ihre Retaxation mit einem angeblichen <span style="font-weight: bold;">„Verstoß gegen die Packungsverordnung“</span> und <span style="font-weight: bold;">„ gegen § 6 (3) Rahmenvertrag“</span>: </p> <p>» <a href="http://www.deutschesapothekenportal.de/1603.html?id=2201">Lesen Sie hier weiter!</a></p> </div>

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