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ID	679
Ident	Rabattarznei nicht immer automatisch austauschfähig!
Titel	Rabattarznei nicht immer automatisch austauschfähig!
Balkentitel	Aktuelle Retax-Falle
Created	2015-08-12 09:20:30
Veraltet	1
typ_id	Retaxletter
sub_typ_id	Hauptbeitrag Retaxletter
html	<br><!-- ########################### Anfang Newsletterhauptbeitrag ############################ --> <hr> <!-- E-Mail Betreff: --> <h4>Rabattarznei nicht immer automatisch austauschfähig!</h4> <p> Zwei Urteile haben offensichtlich manche Rezeptprüfstellen in die Irre geführt: </p> <br> <h5>1. Das Koblenzer „Aut-idem-Urteil“ (SG-Koblenz Az. S13 KR 379/13):</h5> <p> Es wurde im Rahmen des Urteils am 07.01.2014 entschieden, dass der klagende Apotheker ein <b>mit Aut-idem-Kreuz und Angabe der PZN verordnetes Importprodukt nicht</b> gegen ein <b>rabattiertes</b> Erstanbieterprodukt des Originalherstellers austauschen musste. </p> <p> Da dies nicht im Sinne der Rabattverträge war, bemühten sich in Folge alle bedeutenden GKV-Kassen zu versichern, dass es sich hierbei um ein <b>Einzelfallurteil</b> handelte und nach wie vor gelte: </p> <p class="gelbmarkiert"> Das Aut-idem-Kreuz allein schließt den gegenseitigen Austausch Import vs. Erstanbieterprodukt nicht aus. Vorrangig abzugeben ist das Rabattarzneimittel! </p> <br> <h5>2. Das Null-Retax-Urteil des BSG vom Juli 2013</h5> <p><span class="gelbmarkiert">Das BSG hatte Null-Retaxationen für zulässig erklärt, wenn Apotheker sich ohne Begründung nicht an die Rabattverträge halten.</span> Eine nachfolgende Verfassungsbeschwerde wurde nicht für die Entscheidung berücksichtigt. </p> <p> Offenbar kombinieren manche Rezeptprüfstellen die beiden Urteile undifferenziert und unter Vernachlässigung anderer Vertragsvereinbarungen, zu der „einfachen Retax-Regel“, dass Aut-idem-Kreuze generell keine Bedeutung mehr hätten, Rabattarzneien <b>immer</b> vorrangig abzugeben seien und dass jede Nichtabgabe mit einer Nullretax geahndet werden dürfe. </p><p> Dass dem nicht so ist, müssen wir leider immer wieder in unseren Retax-Newslettern betonen, wenn Apotheken unberechtigt retaxiert werden. </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g1.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <p class="kasten_rot"> <b>Krankenkasse:</b> Deutsche BKK; IK 109921296<br> <br> <b>Verordnet:</b> Plavix® FTA N3 100 St. mit Aut-idem-Kreuz [X]<br> <br> <b>Abgabedatum:</b> 25.09.2014</p> <!--EOT--> <p> Hierzu schreibt die betroffene Apotheke an das DAP-Team: </p> <p class="kasten_blau"><i>„Wir haben heute die anhängende Beanstandung einer mit Aut-idem-Kreuz versehenen Plavix-Verordnung über einen Absetzungsbetrag von 219,87 € erhalten – mit der Begründung „maschinelle Korrektur der PZN, ein Rabattartikel war verfügbar“. Es wird offensichtlich maschinell geprüft ohne diese Prüfergebnisse noch einmal zu kontrollieren. So einfach geht das.“</i></p> <p> Apotheken, wie die hier betroffene, sollten berechtigte Einsprüche geltend machen, denn auch die Prüfstellen müssen die maßgeblichen Vorschriften beachten. </p> <br> <h5>Dass ein Rabattartikel existiert, bedeutet NICHT, dass dieser auch abgabefähig ist!</h5> <p> In der vorliegenden Verordnung hat der Arzt ein „Aut-idem-Kreuz“ angebracht. Dies verbietet zwar <b>nicht</b> den gegenseitigen Austausch Import gegen Original, da diese als wirkstoff<b>identisch</b> angesehen werden, aber nach wie vor den Austausch Import/Original gegen ein lediglich wirkstoff<b>gleiches</b> Generikum! </p> <p> Es gab jedoch zum Abgabezeitpunkt weder ein rabattiertes Original, noch ein rabattiertes Importarzneimittel für die Deutsche BKK, welches trotz des Aut-idem-Kreuzes vorrangig gewesen wäre. Rabattpartner der BKK waren ausschließlich Clopidogrel-<b>Generika</b>: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g2.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <p> Dennoch wurde der Apotheke die Erstattung der Originalabgabe verweigert. </p> <p> Begründung: „<b>ein Rabattartikel war verfügbar</b>“: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g3.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <p> Da der Arzt weder den Zusatz „Import“ aufgebracht, noch ein bestimmtes Importpräparat namentlich benannt hat, durfte die Apotheke davon ausgehen, dass hier bei alleiniger Nennung des geschützten Warenzeichens „Plavix<sup>®</sup>“ das Produkt des Erstanbieters verordnet war. Und da keine austauschfähige Alternative zur Verfügung stand, durfte sich die Apotheke auf <b>§ 4 (4) des für alle GKV-Kassen gültigen Rahmenvertrags berufen</b>:</p> <p class="kasten_grau"><i> „Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 <b>die drei preisgünstigsten Arzneimittel und im Falle der aut idem – Ersetzung zusätzlich das namentlich verordnete Arzneimittel</b>, soweit in den ergänzenden Verträgen nach § 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel nach Maßgabe des § 5 zur Auswahl; zählt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgünstigsten Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.“ </i> </p> <p> Das mit Aut-idem-Kreuz verordnete Produkt des Erstanbieters durfte daher abgegeben werden, da der Arzt den Austausch gem. Rahmenvertrag § 4 (1) durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel (Generikum) ausgeschlossen hat: </p> <p class="kasten_grau"><i><b>„§ 4 Auswahl preisgünstiger Arzneimittel</b><br> (1) <b>Hat der Vertragsarzt ein Arzneimittel</b><br> - nur unter seiner Wirkstoffbezeichnung verordnet oder <br> - <b>die Ersetzung eines unter seinem Produktnamen verordneten Fertigarzneimittels durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel <u>nicht</u> ausgeschlossen (aut idem)</b>, hat die Apotheke unter folgenden Voraussetzungen ein der Verordnung entsprechendes Fertigarzneimittel auszuwählen und nach den Vorgaben der Absätze 2 bis 4 abzugeben und zu berechnen.“</i> </p> <p> Die Retax war daher unberechtigt und ist zurückzunehmen. </p> <br> <h5>Fazit:</h5> <ul> <li>Eine vorhandene Rabattarznei bedeutet nicht automatisch, dass diese auch abgegeben werden darf.</li> <li>Ein Aut-idem-Kreuz bei namentlicher Verordnung verbietet nach wie vor den Austausch gegen Generika.</li> <li>Herstellerneutrale Verordnungen ohne Importangabe bezeichnen das geschützte Produkt des Erstanbieters.</li> <li>Bei fehlenden oder nicht aut-idem konformen Rabattarzneimitteln darf auch das verordnete Präparat abgegeben werden.</li> </ul> <p>DAP – Retaxforum – Dieter Drinhaus</p> <p>» <a href="http://www.deutschesapothekenportal.de/1603.html?id=2334">Lesen Sie hier weiter!</a></p> <!-- ########################### Ende Newsletterhauptbeitrag ############################ -->
Typo3Html	<div id="retaxletter"><p> Zwei Urteile haben offensichtlich manche Rezeptprüfstellen in die Irre geführt: </p> <br> <h5>1. Das Koblenzer „Aut-idem-Urteil“ (SG-Koblenz Az. S13 KR 379/13):</h5> <p> Es wurde im Rahmen des Urteils am 07.01.2014 entschieden, dass der klagende Apotheker ein <b>mit Aut-idem-Kreuz und Angabe der PZN verordnetes Importprodukt nicht</b> gegen ein <b>rabattiertes</b> Erstanbieterprodukt des Originalherstellers austauschen musste. </p> <p> Da dies nicht im Sinne der Rabattverträge war, bemühten sich in Folge alle bedeutenden GKV-Kassen zu versichern, dass es sich hierbei um ein <b>Einzelfallurteil</b> handelte und nach wie vor gelte: </p> <div class="gelbmarkiert"> Das Aut-idem-Kreuz allein schließt den gegenseitigen Austausch Import vs. Erstanbieterprodukt nicht aus. Vorrangig abzugeben ist das Rabattarzneimittel! </div> <br> <h5>2. Das Null-Retax-Urteil des BSG vom Juli 2013</h5> <p><span class="gelbmarkiert">Das BSG hatte Null-Retaxationen für zulässig erklärt, wenn Apotheker sich ohne Begründung nicht an die Rabattverträge halten.</span> Eine nachfolgende Verfassungsbeschwerde wurde nicht für die Entscheidung berücksichtigt. </p> <p> Offenbar kombinieren manche Rezeptprüfstellen die beiden Urteile undifferenziert und unter Vernachlässigung anderer Vertragsvereinbarungen, zu der „einfachen Retax-Regel“, dass Aut-idem-Kreuze generell keine Bedeutung mehr hätten, Rabattarzneien <b>immer</b> vorrangig abzugeben seien und dass jede Nichtabgabe mit einer Nullretax geahndet werden dürfe. </p><p> Dass dem nicht so ist, müssen wir leider immer wieder in unseren Retax-Newslettern betonen, wenn Apotheken unberechtigt retaxiert werden. </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g1.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <div class="kasten_rot"> <b>Krankenkasse:</b> Deutsche BKK; IK 109921296<br> <br> <b>Verordnet:</b> Plavix<sup>®</sup> FTA N3 100 St. mit Aut-idem-Kreuz [X]<br> <br> <b>Abgabedatum:</b> 25.09.2014</div> <!--EOT--> <p> Hierzu schreibt die betroffene Apotheke an das DAP-Team: </p> <div class="kasten_blau"><i>„Wir haben heute die anhängende Beanstandung einer mit Aut-idem-Kreuz versehenen Plavix-Verordnung über einen Absetzungsbetrag von 219,87 € erhalten – mit der Begründung „maschinelle Korrektur der PZN, ein Rabattartikel war verfügbar“. Es wird offensichtlich maschinell geprüft ohne diese Prüfergebnisse noch einmal zu kontrollieren. So einfach geht das.“</i></div> <p> Apotheken, wie die hier betroffene, sollten berechtigte Einsprüche geltend machen, denn auch die Prüfstellen müssen die maßgeblichen Vorschriften beachten. </p> <br> <h5>Dass ein Rabattartikel existiert, bedeutet NICHT, dass dieser auch abgabefähig ist!</h5> <p> In der vorliegenden Verordnung hat der Arzt ein „Aut-idem-Kreuz“ angebracht. Dies verbietet zwar <b>nicht</b> den gegenseitigen Austausch Import gegen Original, da diese als wirkstoff<b>identisch</b> angesehen werden, aber nach wie vor den Austausch Import/Original gegen ein lediglich wirkstoff<b>gleiches</b> Generikum! </p> <p> Es gab jedoch zum Abgabezeitpunkt weder ein rabattiertes Original, noch ein rabattiertes Importarzneimittel für die Deutsche BKK, welches trotz des Aut-idem-Kreuzes vorrangig gewesen wäre. Rabattpartner der BKK waren ausschließlich Clopidogrel-<b>Generika</b>: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g2.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <p> Dennoch wurde der Apotheke die Erstattung der Originalabgabe verweigert. </p> <p> Begründung: „<b>ein Rabattartikel war verfügbar</b>“: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q3/newsletter_2015-08-13_g3.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <p> Da der Arzt weder den Zusatz „Import“ aufgebracht, noch ein bestimmtes Importpräparat namentlich benannt hat, durfte die Apotheke davon ausgehen, dass hier bei alleiniger Nennung des geschützten Warenzeichens „Plavix<sup><sup>®</sup></sup>“ das Produkt des Erstanbieters verordnet war. Und da keine austauschfähige Alternative zur Verfügung stand, durfte sich die Apotheke auf <b>§ 4 (4) des für alle GKV-Kassen gültigen Rahmenvertrags berufen</b>:</p> <div class="kasten_grau"><i> „Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 <b>die drei preisgünstigsten Arzneimittel und im Falle der aut idem – Ersetzung zusätzlich das namentlich verordnete Arzneimittel</b>, soweit in den ergänzenden Verträgen nach § 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel nach Maßgabe des § 5 zur Auswahl; zählt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgünstigsten Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.“ </i> </div> <p> Das mit Aut-idem-Kreuz verordnete Produkt des Erstanbieters durfte daher abgegeben werden, da der Arzt den Austausch gem. Rahmenvertrag § 4 (1) durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel (Generikum) ausgeschlossen hat: </p> <div class="kasten_grau"><i><b>„§ 4 Auswahl preisgünstiger Arzneimittel</b><br> (1) <b>Hat der Vertragsarzt ein Arzneimittel</b><br> - nur unter seiner Wirkstoffbezeichnung verordnet oder <br> - <b>die Ersetzung eines unter seinem Produktnamen verordneten Fertigarzneimittels durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel <u>nicht</u> ausgeschlossen (aut idem)</b>, hat die Apotheke unter folgenden Voraussetzungen ein der Verordnung entsprechendes Fertigarzneimittel auszuwählen und nach den Vorgaben der Absätze 2 bis 4 abzugeben und zu berechnen.“</i> </div> <p> Die Retax war daher unberechtigt und ist zurückzunehmen. </p> <br> <h5>Fazit:</h5> <ul> <li>Eine vorhandene Rabattarznei bedeutet nicht automatisch, dass diese auch abgegeben werden darf.</li> <li>Ein Aut-idem-Kreuz bei namentlicher Verordnung verbietet nach wie vor den Austausch gegen Generika.</li> <li>Herstellerneutrale Verordnungen ohne Importangabe bezeichnen das geschützte Produkt des Erstanbieters.</li> <li>Bei fehlenden oder nicht aut-idem konformen Rabattarzneimitteln darf auch das verordnete Präparat abgegeben werden.</li> </ul> <p>DAP – Retaxforum – Dieter Drinhaus</p> </div>

Retaxletter

2015-08-13

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