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ID	577
Ident	Taxprobleme: § 27a-Verordnung eines Hilfsmittels (künstl. Befruc
Titel	Taxprobleme: § 27a-Verordnung eines Hilfsmittels (künstl. Befruchtung)
Balkentitel	Aktuelle Retax-Falle
Created	2015-06-17 09:37:02
Veraltet	1
typ_id	Retaxletter
sub_typ_id	Hauptbeitrag Retaxletter
html	<!-- ########################### Anfang Newsletterhauptbeitrag ############################ --> <hr> <!-- E-Mail Betreff: --> <h4>Taxprobleme: § 27a – Verordnung eines Hilfsmittels (künstl. Befruchtung)</h4> <p> Wenn zwei Versorgungsregelungen aufeinander treffen, ist dies oft mit Abgabe- und Taxproblemen verbunden, so auch in der nachfolgenden Verordnung, die die betroffene Apotheke ihren über 8000 Kolleg(inn)en im DAP Retax-Forum mitteilte. </p> <p> Ärztlich verordnet wurde im Rahmen des § 27a ein Hilfsmittel zur künstlichen Befruchtung: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q2/newsletter_2015-06-18_g1.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <table class="kasten_rot"> <tbody><tr> <td valign="top" width="140">Krankenkasse:</td> <td>IKK classic; IK 108001963</td> </tr> <tr> <td valign="top">Verordnet:</td> <td>1 St. Puregon Pen<br>PZN 01608867<br>Hilfsmittel-Nr. 0399031007 </td> </tr> <tr> <td valign="top">Abgabedatum:</td> <td>21.05.2015 </td> </tr> </tbody></table> <br> <p> Hier treffen „zwei Welten“ aufeinander: einerseits handelt es sich um eine <b>Verordnung gemäß § 27a zur „künstlichen Befruchtung“</b>, auf welches die Patientin bei Erfüllung der gesetzlichen Kriterien einen 50%igen Erstattungsanspruch hat. Andererseits handelt es sich aber auch um ein <b>„Hilfsmittel“ (Pen) zur parenteralen Applikation</b>, welches nur nach Beitritt zum entsprechenden Hilfsmittel-Liefervertrag <b>zum vereinbarten Vertragspreis</b> abgegeben werden darf und muss. </p> <p class="kasten_grau"> <b>§ 27a Künstliche Befruchtung</b><br> <i>(1) Die Leistungen der Krankenbehandlung umfassen auch medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft, wenn <br> 1.<br>diese Maßnahmen nach ärztlicher Feststellung erforderlich sind, […]<br> 5. (3)<br> <span class="gelbmarkiert">Anspruch auf Sachleistungen</span> nach Absatz 1 besteht nur für Versicherte, die das 25. Lebensjahr vollendet haben; der Anspruch besteht nicht für weibliche Versicherte, die das 40. und für männliche Versicherte, die das 50. Lebensjahr vollendet haben. <span class="gelbmarkiert">Vor Beginn der Behandlung ist der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorzulegen. Die Krankenkasse übernimmt 50 vom Hundert der mit dem Behandlungsplan genehmigten Kosten der Maßnahmen</span>, die bei ihrem Versicherten durchgeführt werden. </i> </p> <!--EOT--> <p> SGB V § 27a: die Kasse hat 50 % der vorab genehmigten Kosten zu übernehmen. </p> <p> Um ganz sicher zu gehen, hat die versorgende Apotheke vorab einen Kostenvoranschlag eingereicht, da es sich bei Puregon<sup>®</sup> nicht um ein Arzneimittel, sondern um ein Hilfsmittel zur Applikation handelt. </p> <p> Es gibt auch Krankenkassen, die aufgrund eigener Kostensatzungen sogar mehr als 50 % der Kosten übernehmen. In unserem Fall kürzt die Krankenkasse die Erstattung jedoch sogar unter 50 %, indem sie zusätzlich zur von der Patientin gesetzlich festgelegten Zuzahlung auch noch die bei „normalen“ Hilfsmitteln übliche „Rezeptgebühr“ einfordert: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q2/newsletter_2015-06-18_g2.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <table rules="all" style="border:1px solid black;" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td><br></td> <td style="font-weight:bold;">Hilfsmittel</td> <td style="font-weight:bold;">§ 27a – Verordnung </td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Kasse zahlt:</td> <td>Kasse zahlt vereinbarten Vertragspreis</td> <td><span class="gelbmarkiert">50-%-Zuzahlung des Preises</span></td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Versicherter zahlt:</td> <td><span class="gelbmarkiert">„Rezeptgebühr“ 10 % mind. 5 Euro</span> <br><br>Aufzahlung nur mit schriftl. Zustimmung des Patienten zu einer "höherwertigen" Versorgung, ansonsten muss zum Vertragspreis versorgt werden! </td> <td>&bdquo;Nur“ 50% des Medikamentenpreises<br> Keine „Rezeptgebühr“ <br><br> Keine weitere Zuzahlung </td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Kostenvoranschlag:</td> <td><span class="gelbmarkiert">Je nach Vertrag erforderlich</span></td> <td>Nicht erforderlich!</td> </tr> </tbody></table> <p> Die Krankenkasse hat somit in ihrer Genehmigung die für sie „günstigste“ Abrechnung aus beiden Regelungen kombiniert (gelb markiert): </p> <ul> <li>Kostenvoranschlag wurde verlangt</li> <li>Nur 50 % des Hilfsmittelvertragspreises wurde bezahlt</li> <li>Zusätzlich wurde die für Verordnungen gemäß § 27a gesetzlich ausgeschlossene „Rezeptgebühr“ abgezogen</li> </ul> <p> Hierzu schreibt die betroffene Apotheke ihren Kolleg(innen) im DAP Retax-Forum: </p> <p class="kasten_blau"><i> „Die &bdquo;Verordnung nach § 27a SGB V“ ist eindeutig erkennbar. Trotzdem will die Krankenkasse nur 50 % − 5 € Zuzahlung bezahlen (=30,40 €)!!!!<br> Der Gesetzestext sagt eindeutig: &bdquo;Die Krankenkasse übernimmt 50 vom Hundert der mit dem Behandlungsplan genehmigten Kosten der Maßnahmen“. Diese Genehmigung liegt der KK vor. <br> Ist das denn jetzt bei Hilfsmitteln anders als bei Arzneimitteln? Ist es wirklich berechtigt, dass der Kunde 50 % + 5 € bezahlen muss?“ </i> </p> <p> Sowohl die gesetzliche Vorschrift als auch die darauf beruhenden Mitteilungen der Apothekerverbände verweisen darauf, dass <b>mit der 50-%-Zuzahlung auch die normale Rezeptgebühr abgegolten</b> ist. Dies ist auch in den meisten Versorgungsverträgen entsprechend der gesetzlichen Vorgabe vertraglich vereinbart, z. B. <b>ALV BY § 5 (3)</b>: </p> <p class="kasten_grau"><i>&bdquo; (3) Bei einer Verordnung im Rahmen von Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung hat der Versicherte eine Eigenbeteiligung in Höhe von 50 % des Apothekenabgabepreises zu leisten. Voraussetzung ist, dass der Vertragsarzt die Verordnung mit dem Vermerk „§ 27 a“ oder einem sonstigen eindeutigen Vermerk gekennzeichnet hat. <span class="gelbmarkiert">Über diese Eigenbeteiligung hinaus fällt die Zuzahlung nach § 31 Abs. 3 SGB V nicht an.</span></i>“ </p> <p> Alle EDV-Systeme der diskutierenden Forums-Apotheken handhaben dies im Sinne der gesetzlichen und vertraglichen Vorgaben. </p> <p> Allerdings ist die IKK classic offensichtlich anderer Meinung. Wie man der Apotheke mitteilte, müsse die „Rezeptgebühr“ <b>immer</b> zusätzlich bezahlt werden. </p> <p> Trotz dieser Einzelmeinung zur Eigenbeteiligung der Versicherten gibt es für die Apotheken keinen Grund von der bisherigen Praxis abzuweichen: </p> <p><b> Entscheidend für die Apotheke ist ausschließlich, ob <u>der Arzt</u> den Hinweis „§ 27a“ oder einen ähnlichen Vermerk angebracht hat. </b> </p> <p><b>Hinweis vorhanden:</b><br>Patientin muss 50 % selbst bezahlen, keine weitere Zuzahlung!</p> <p><b>Hinweis nicht vorhanden:</b><br>Patientin muss nur die gesetzliche Zuzahlung bezahlen!</p> <p><b>Wie ist die Verordnung korrekt zu bedrucken?</b></p> <p><b>Ins Feld „Zuzahlung“</b> kommt eine „0“, da bei Verordnungen gemäß § 27a neben dem 50-%-Anteil keine weiteren Zuzahlungen anfallen.</p> <p><b>Ins Feld „1. Verordnung“</b> wird das Sonderkennzeichen 09999643 und der Betrag „0“ ins Taxfeld eingetragen </p> <p><b>Ins Feld „2. Verordnung“</b> wird die PZN des abgegebenen Arzneimittels gedruckt. Ins Taxfeld sind 50 % des Abrechnungspreises einzutragen.</p> <p> Wie die Apotheke ihren Kolleg(innen) im Retax-Forum abschließend mitteilte, hatte sie gar keine Möglichkeit, die vom Sachbearbeiter verlangte „Rezeptgebühr“ zusätzlich aufs Rezept zu drucken, da die Apotheken-EDV dies gar nicht zulässt (siehe Rezeptabbildung). </p> <p> Sollte die Apotheke deshalb retaxiert werden, werden wir gerne nochmals über den Fall berichten. </p> <p> Die vollständige Diskussion zu diesem Thema können Sie unter www.retaxforum.de nachlesen. </p> <p> Falls Sie das Buch „Retaxfallen“ benutzen, finden Sie in den Kapiteln 1.22 „Die Sonder-PZN-Falle“ und 1.27 „die § 27a-Falle“ weitere nützliche Informationen. </p> <p> DAP – Retaxforum – Dieter Drinhaus </p> <p>» <a href="http://www.deutschesapothekenportal.de/1603.html?id=2242">Lesen Sie hier weiter!</a></p> <!-- ########################### Ende Newsletterhauptbeitrag ############################ -->
Typo3Html	<div id="retaxletter"><p> Wenn zwei Versorgungsregelungen aufeinander treffen, ist dies oft mit Abgabe- und Taxproblemen verbunden, so auch in der nachfolgenden Verordnung, die die betroffene Apotheke ihren über 8000 Kolleg(inn)en im DAP Retax-Forum mitteilte. </p> <p> Ärztlich verordnet wurde im Rahmen des § 27a ein Hilfsmittel zur künstlichen Befruchtung: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q2/newsletter_2015-06-18_g1.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <table class="kasten_rot"> <tbody><tr> <td valign="top" width="140">Krankenkasse:</td> <td>IKK classic; IK 108001963</td> </tr> <tr> <td valign="top">Verordnet:</td> <td>1 St. Puregon Pen<br>PZN 01608867<br>Hilfsmittel-Nr. 0399031007 </td> </tr> <tr> <td valign="top">Abgabedatum:</td> <td>21.05.2015 </td> </tr> </tbody></table> <br> <p> Hier treffen „zwei Welten“ aufeinander: einerseits handelt es sich um eine <b>Verordnung gemäß § 27a zur „künstlichen Befruchtung“</b>, auf welches die Patientin bei Erfüllung der gesetzlichen Kriterien einen 50%igen Erstattungsanspruch hat. Andererseits handelt es sich aber auch um ein <b>„Hilfsmittel“ (Pen) zur parenteralen Applikation</b>, welches nur nach Beitritt zum entsprechenden Hilfsmittel-Liefervertrag <b>zum vereinbarten Vertragspreis</b> abgegeben werden darf und muss. </p> <div class="kasten_grau"> <b>§ 27a Künstliche Befruchtung</b><br> <i>(1) Die Leistungen der Krankenbehandlung umfassen auch medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft, wenn <br> 1.<br>diese Maßnahmen nach ärztlicher Feststellung erforderlich sind, […]<br> 5. (3)<br> <span class="gelbmarkiert">Anspruch auf Sachleistungen</span> nach Absatz 1 besteht nur für Versicherte, die das 25. Lebensjahr vollendet haben; der Anspruch besteht nicht für weibliche Versicherte, die das 40. und für männliche Versicherte, die das 50. Lebensjahr vollendet haben. <span class="gelbmarkiert">Vor Beginn der Behandlung ist der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorzulegen. Die Krankenkasse übernimmt 50 vom Hundert der mit dem Behandlungsplan genehmigten Kosten der Maßnahmen</span>, die bei ihrem Versicherten durchgeführt werden. </i> </div> <!--EOT--> <p> SGB V § 27a: die Kasse hat 50 % der vorab genehmigten Kosten zu übernehmen. </p> <p> Um ganz sicher zu gehen, hat die versorgende Apotheke vorab einen Kostenvoranschlag eingereicht, da es sich bei Puregon<sup><sup>®</sup></sup> nicht um ein Arzneimittel, sondern um ein Hilfsmittel zur Applikation handelt. </p> <p> Es gibt auch Krankenkassen, die aufgrund eigener Kostensatzungen sogar mehr als 50 % der Kosten übernehmen. In unserem Fall kürzt die Krankenkasse die Erstattung jedoch sogar unter 50 %, indem sie zusätzlich zur von der Patientin gesetzlich festgelegten Zuzahlung auch noch die bei „normalen“ Hilfsmitteln übliche „Rezeptgebühr“ einfordert: </p> <p><img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2015q2/newsletter_2015-06-18_g2.png" style="border:1px solid darkgray;"></p> <table rules="all" style="border:1px solid black;" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td><br></td> <td style="font-weight:bold;">Hilfsmittel</td> <td style="font-weight:bold;">§ 27a – Verordnung </td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Kasse zahlt:</td> <td>Kasse zahlt vereinbarten Vertragspreis</td> <td><span class="gelbmarkiert">50-%-Zuzahlung des Preises</span></td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Versicherter zahlt:</td> <td><span class="gelbmarkiert">„Rezeptgebühr“ 10 % mind. 5 Euro</span> <br><br>Aufzahlung nur mit schriftl. Zustimmung des Patienten zu einer "höherwertigen" Versorgung, ansonsten muss zum Vertragspreis versorgt werden! </td> <td>&bdquo;Nur“ 50% des Medikamentenpreises<br> Keine „Rezeptgebühr“ <br><br> Keine weitere Zuzahlung </td> </tr> <tr> <td style="font-weight:bold;">Kostenvoranschlag:</td> <td><span class="gelbmarkiert">Je nach Vertrag erforderlich</span></td> <td>Nicht erforderlich!</td> </tr> </tbody></table> <p> Die Krankenkasse hat somit in ihrer Genehmigung die für sie „günstigste“ Abrechnung aus beiden Regelungen kombiniert (gelb markiert): </p> <ul> <li>Kostenvoranschlag wurde verlangt</li> <li>Nur 50 % des Hilfsmittelvertragspreises wurde bezahlt</li> <li>Zusätzlich wurde die für Verordnungen gemäß § 27a gesetzlich ausgeschlossene „Rezeptgebühr“ abgezogen</li> </ul> <p> Hierzu schreibt die betroffene Apotheke ihren Kolleg(innen) im DAP Retax-Forum: </p> <div class="kasten_blau"><i> „Die &bdquo;Verordnung nach § 27a SGB V“ ist eindeutig erkennbar. Trotzdem will die Krankenkasse nur 50 % − 5 € Zuzahlung bezahlen (=30,40 €)!!!!<br> Der Gesetzestext sagt eindeutig: &bdquo;Die Krankenkasse übernimmt 50 vom Hundert der mit dem Behandlungsplan genehmigten Kosten der Maßnahmen“. Diese Genehmigung liegt der KK vor. <br> Ist das denn jetzt bei Hilfsmitteln anders als bei Arzneimitteln? Ist es wirklich berechtigt, dass der Kunde 50 % + 5 € bezahlen muss?“ </i> </div> <p> Sowohl die gesetzliche Vorschrift als auch die darauf beruhenden Mitteilungen der Apothekerverbände verweisen darauf, dass <b>mit der 50-%-Zuzahlung auch die normale Rezeptgebühr abgegolten</b> ist. Dies ist auch in den meisten Versorgungsverträgen entsprechend der gesetzlichen Vorgabe vertraglich vereinbart, z. B. <b>ALV BY § 5 (3)</b>: </p> <div class="kasten_grau"><i>&bdquo; (3) Bei einer Verordnung im Rahmen von Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung hat der Versicherte eine Eigenbeteiligung in Höhe von 50 % des Apothekenabgabepreises zu leisten. Voraussetzung ist, dass der Vertragsarzt die Verordnung mit dem Vermerk „§ 27 a“ oder einem sonstigen eindeutigen Vermerk gekennzeichnet hat. <span class="gelbmarkiert">Über diese Eigenbeteiligung hinaus fällt die Zuzahlung nach § 31 Abs. 3 SGB V nicht an.</span></i>“ </div> <p> Alle EDV-Systeme der diskutierenden Forums-Apotheken handhaben dies im Sinne der gesetzlichen und vertraglichen Vorgaben. </p> <p> Allerdings ist die IKK classic offensichtlich anderer Meinung. Wie man der Apotheke mitteilte, müsse die „Rezeptgebühr“ <b>immer</b> zusätzlich bezahlt werden. </p> <p> Trotz dieser Einzelmeinung zur Eigenbeteiligung der Versicherten gibt es für die Apotheken keinen Grund von der bisherigen Praxis abzuweichen: </p> <p><b> Entscheidend für die Apotheke ist ausschließlich, ob <u>der Arzt</u> den Hinweis „§ 27a“ oder einen ähnlichen Vermerk angebracht hat. </b> </p> <p><b>Hinweis vorhanden:</b><br>Patientin muss 50 % selbst bezahlen, keine weitere Zuzahlung!</p> <p><b>Hinweis nicht vorhanden:</b><br>Patientin muss nur die gesetzliche Zuzahlung bezahlen!</p> <p><b>Wie ist die Verordnung korrekt zu bedrucken?</b></p> <p><b>Ins Feld „Zuzahlung“</b> kommt eine „0“, da bei Verordnungen gemäß § 27a neben dem 50-%-Anteil keine weiteren Zuzahlungen anfallen.</p> <p><b>Ins Feld „1. Verordnung“</b> wird das Sonderkennzeichen 09999643 und der Betrag „0“ ins Taxfeld eingetragen </p> <p><b>Ins Feld „2. Verordnung“</b> wird die PZN des abgegebenen Arzneimittels gedruckt. Ins Taxfeld sind 50 % des Abrechnungspreises einzutragen.</p> <p> Wie die Apotheke ihren Kolleg(innen) im Retax-Forum abschließend mitteilte, hatte sie gar keine Möglichkeit, die vom Sachbearbeiter verlangte „Rezeptgebühr“ zusätzlich aufs Rezept zu drucken, da die Apotheken-EDV dies gar nicht zulässt (siehe Rezeptabbildung). </p> <p> Sollte die Apotheke deshalb retaxiert werden, werden wir gerne nochmals über den Fall berichten. </p> <p> Die vollständige Diskussion zu diesem Thema können Sie unter www.retaxforum.de nachlesen. </p> <p> Falls Sie das Buch „Retaxfallen“ benutzen, finden Sie in den Kapiteln 1.22 „Die Sonder-PZN-Falle“ und 1.27 „die § 27a-Falle“ weitere nützliche Informationen. </p> <p> DAP – Retaxforum – Dieter Drinhaus </p> </div>

Retaxletter

2015-06-18

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