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ID	229
Ident	Retax: Was sind die 3 Günstigsten?
Titel	Retax: Was sind die 3 Günstigsten?
Balkentitel
Created	2014-12-17 09:54:30
Veraltet	1
typ_id	Retaxletter
sub_typ_id	Hauptbeitrag Retaxletter
html	<!-- ########################### Anfang Newsletterhauptbeitrag ############################ --> <hr> <!-- E-Mail Betreff: Retax: Was sind die „3 Günstigsten“? --> <h4>Retax: Was sind die „3 Günstigsten“?</h4> <p> In § 4 (4) des Rahmenvertrags ist eindeutig geregelt, welche Arzneimittel abgegeben werden dürfen, sofern die Abgabe eines Rabattarzneimittels nicht in Frage kommt. Die Problematik der „3 Günstigsten“ wirft dabei häufig Fragen auf, wie nachfolgender Fall zeigt.<br> Hier nahm eine Apotheke die Retaxation einer Taxdifferenz von vermeintlich nur einem Cent in Kauf, um einer Schmerzpatientin den nochmaligen Weg in die Apotheke zu ersparen. </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g2.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p class="kasten_rot"> <b>Krankenkasse:</b> Shell BKK/LIFE (IK 1520147)<br> <br> <b>Verordnet:</b> Naproxen 500 Hexal TAB N3 100 St.<br> <br> <b>Abgabedatum:</b> 28.08.2014 </p> <p> <span style="font-weight: bold;">§ 4 (4) Rahmenvertrag</span> regelt für den Fall dass die vorrangig abzugebende Rabattarznei in akuten Fällen nicht verfügbar ist, die vereinbarte Alternativversorgung: </p> <!--EOT--> <p> <span style="font-style: italic;">Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgünstigsten Arzneimittel und im Falle der aut idem–Ersetzung zusätzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergänzenden Verträgen nach § 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel nach Maßgabe des § 5 zur Auswahl; zählt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgünstigsten Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.</span> </p> <p> Zu dieser Rahmenvertragsregelung besteht im Versorgungsvertrag für BW keine ergänzende Vereinbarung! Im Gegenteil, es wird bezüglich der „Abgabe preisgünstiger Arzneimittel“ ausdrücklich auf die Gültigkeit der Rahmenvertragsvorschrift verwiesen: </p> <p> <span style="font-weight: bold;">§ 8 Auswahl preisgünstiger Arzneimittel</span> </p> <p> <span style="font-style: italic;">(1) Hinsichtlich der Verpflichtung der Apotheker zur Abgabe preisgünstiger Arzneimittel oder Importe (§ 129 Abs. 1 Ziffer 1 und 2 SGB V) wird auf die entsprechenden Regelungen im Rahmenvertrag nach § 129 SGB V zwischen den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen und dem Deutschen Apothekerverband verwiesen.</span> </p> <p> <span style="font-weight: bold;">Preisstand am Abgabetag 28.08.2014:</span> </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g3.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p> Abzugeben war aufgrund des vorrangigen Rabattvertrags das Produkt von Aristo Pharma (blau umrandet), welches jedoch für die akute, unverzügliche Versorgung der Schmerzpatientin in der Apotheke nicht verfügbar war, was mit <span style="font-weight: bold;">Sonder-PZN 02567024 und Faktor 211</span> auf der Verordnung dokumentiert wurde. </p> <p> Da die Rabattarznei nicht zu Verfügung stand, durfte die Apotheke gem. § 4 (4) RahmenV das namentlich verordnete Arzneimittel (Preis <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span>, grün umrandet) oder <span style="font-weight: bold;">eines der drei preisgünstigsten Arzneimitteln</span> auswählen (grüne Schrift). Importarzneimittel standen in diesem Fall nicht zur Verfügung. </p> <p> Da eines der beiden günstigsten Arzneimittel (die Rabattarznei) wie dokumentiert nicht zur Verfügung stand, standen der Apotheke de facto nur noch <span style="font-weight: bold;">zwei Arzneimittel aus der Gruppe der „3 Günstigsten“</span> zur Verfügung. Hier stellt sich nun die Frage, ob man in solchen Fällen das nicht verfügbare Präparat noch bei der Bestimmung der „3 Günstigsten“ berücksichtigen muss. Wäre dies nicht der Fall, wovon die abgebende Apotheke ausging, dann muss die auf <span style="font-weight: bold;">zwei</span> begrenzte Auswahl unter den „<span style="font-weight: bold;">3</span> Günstigsten“ wieder auf <span style="font-weight: bold;">3</span> Produkte erweitert werden und würde beim STADA-Produkt zu <span style="font-weight: bold;">33,44 €</span> enden.<br> Abgegeben, weil vorrätig und für die sofortige Versorgung erforderlich, wurde das Aliud-Produkt für <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span>.<br> Es wäre in diesem Fall also allenfalls eine Retax von einem Cent zulässig. </p> <p> Eine weitere Besonderheit ist auch die Vereinbarung, dass zwar <span style="font-weight: bold;">das namentlich verordnete</span> Präparat für <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span> (grüner Rahmen) abgegeben werden dürfte, nicht jedoch das preisgleiche in der Apotheke vorrätige und abgegebene Präparat.<br> Bei Abgabe des namentlich verordneten Präparates wäre gar keine Retax möglich. </p> <p> Diese – zugegebenermaßen komplizierten – Regelungen zur Bestimmung der „3 Günstigsten“ führten schließlich zu einer Retaxation durch die Rezeptprüfstelle, die die Apotheke <span style="font-weight: bold;">auf das preisgünstigste Präparat zu 24,04 € retaxierte</span>, wogegen die Apotheke anschließend Einspruch einlegte: </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g4.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p> Die erste Retax-Mitteilung bezieht sich zwar auf § 4 (4) des Rahmenvertrags: „. . . darf laut Rahmenvertrag § 4 Abs. 4 maximal <span style="font-weight: bold;">eines der drei preisgünstigsten Arzneimittel</span> berechnet werden“. </p> <p> Dennoch wurde auf <span style="font-weight: bold;">das preisgünstigste Arzneimittel</span> retaxiert und der Einspruch mit der Begründung abgewiesen, dass die Apotheke nachträglich nicht mehr „festlegen“ könne, welches der 3 preisgünstigsten AM sie abgegeben hätte und daher sei gleich auf die wirtschaftlichste Abgabe gem. § 12 SGB V retaxiert worden. </p> <p> Auch dass es sich beim allgemeinen Wirtschaftlichkeitsgebot in § 12 SGB V um ein Rahmenrecht handelt, dessen Konkretisierung in den jeweiligen Versorgungsverträgen erfolgt, wurde hier nicht beachtet. </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g5.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"><br> <span class="bu">Abb.: 33,45 (Abgabepreis) minus 24,04 (günstigster Preis) = 9,41 Retax-Differenz</span> </p> <p> Um die von den Vertragspartnern vereinbarte und erforderliche Auswahl unter <span style="font-weight: bold;">drei</span> möglichen Alternativabgaben zur Rabattarznei zu erhalten, standen der Apotheke somit folgende drei Arzneimittel zur Verfügung: </p> <ul> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen 500 1 A Pharma</span> Tabletten 100 St. N3: 24,04</li> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen Acis 500 mg</span> Tabletten 100 St. N3: 24,06</li> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen Stada 500 mg</span> Tabletten 100 St. N3: <span style="font-weight: bold;">33,44</span></li> </ul> <p> Abgegeben, weil vorrätig und für die unverzügliche Versorgung erforderlich, wurde das Präparat von Aliud zum Preis von <span style="font-weight: bold;">33,45</span> Euro (<span style="font-weight: bold;">Differenz 1 Cent</span>). </p> <p> <span style="font-weight: bold;">Leider ist es vertraglich nicht ausdrücklich vereinbart, dass ein dokumentiert nicht verfügbares Rabattarzneimittel die Anzahl der auswählbaren drei Rabattalternativen nicht auf zwei reduzieren darf. Hier besteht Handlungsbedarf, denn die aktuelle Regelung führt möglicherweise dazu, dass die Versorgung in Akutfällen unmöglich wird. </span></p> <p> <span style="font-weight: bold;">Dies gilt im Übrigen auch für</span> </p> <ul> <li>nicht mehr verfügbare Abverkaufspräparate, deren Preise seit der „AV“-Kennzeichnung nicht mehr gepflegt werden und daher in Laufe der Zeit oft automatisch in die Liste der „3 Günstigsten“ fallen</li> </ul> <p> <span style="font-weight: bold;">und</span> </p> <ul> <li>für Preisvergleiche von Packungen mit unterschiedlichen Inhalten, deren Preise nur nach Zugehörigkeit zu N-Gruppen, nicht jedoch nach dem tatsächlichen Stückpreis verglichen werden.</li> </ul> <p> In jedem Fall unzulässig ist aber die Retaxation auf den günstigsten Preis der „3 Günstigsten“, daher ist auf jeden Fall eine Korrektur dieser Retaxation erforderlich. </p> <p>» <a href="http://www.deutschesapothekenportal.de/1603.html?id=1968">Lesen Sie hier weiter!</a></p> <!-- ########################### Ende Newsletterhauptbeitrag ############################ -->
Typo3Html	<div id="retaxletter"><p> In § 4 (4) des Rahmenvertrags ist eindeutig geregelt, welche Arzneimittel abgegeben werden dürfen, sofern die Abgabe eines Rabattarzneimittels nicht in Frage kommt. Die Problematik der „3 Günstigsten“ wirft dabei häufig Fragen auf, wie nachfolgender Fall zeigt.<br> Hier nahm eine Apotheke die Retaxation einer Taxdifferenz von vermeintlich nur einem Cent in Kauf, um einer Schmerzpatientin den nochmaligen Weg in die Apotheke zu ersparen. </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g2.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <div class="kasten_rot"> <b>Krankenkasse:</b> Shell BKK/LIFE (IK 1520147)<br> <br> <b>Verordnet:</b> Naproxen 500 Hexal TAB N3 100 St.<br> <br> <b>Abgabedatum:</b> 28.08.2014 </div> <p> <span style="font-weight: bold;">§ 4 (4) Rahmenvertrag</span> regelt für den Fall dass die vorrangig abzugebende Rabattarznei in akuten Fällen nicht verfügbar ist, die vereinbarte Alternativversorgung: </p> <!--EOT--> <p> <span style="font-style: italic;">Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgünstigsten Arzneimittel und im Falle der aut idem–Ersetzung zusätzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergänzenden Verträgen nach § 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel nach Maßgabe des § 5 zur Auswahl; zählt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgünstigsten Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.</span> </p> <p> Zu dieser Rahmenvertragsregelung besteht im Versorgungsvertrag für BW keine ergänzende Vereinbarung! Im Gegenteil, es wird bezüglich der „Abgabe preisgünstiger Arzneimittel“ ausdrücklich auf die Gültigkeit der Rahmenvertragsvorschrift verwiesen: </p> <p> <span style="font-weight: bold;">§ 8 Auswahl preisgünstiger Arzneimittel</span> </p> <p> <span style="font-style: italic;">(1) Hinsichtlich der Verpflichtung der Apotheker zur Abgabe preisgünstiger Arzneimittel oder Importe (§ 129 Abs. 1 Ziffer 1 und 2 SGB V) wird auf die entsprechenden Regelungen im Rahmenvertrag nach § 129 SGB V zwischen den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen und dem Deutschen Apothekerverband verwiesen.</span> </p> <p> <span style="font-weight: bold;">Preisstand am Abgabetag 28.08.2014:</span> </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g3.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p> Abzugeben war aufgrund des vorrangigen Rabattvertrags das Produkt von Aristo Pharma (blau umrandet), welches jedoch für die akute, unverzügliche Versorgung der Schmerzpatientin in der Apotheke nicht verfügbar war, was mit <span style="font-weight: bold;">Sonder-PZN 02567024 und Faktor 211</span> auf der Verordnung dokumentiert wurde. </p> <p> Da die Rabattarznei nicht zu Verfügung stand, durfte die Apotheke gem. § 4 (4) RahmenV das namentlich verordnete Arzneimittel (Preis <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span>, grün umrandet) oder <span style="font-weight: bold;">eines der drei preisgünstigsten Arzneimitteln</span> auswählen (grüne Schrift). Importarzneimittel standen in diesem Fall nicht zur Verfügung. </p> <p> Da eines der beiden günstigsten Arzneimittel (die Rabattarznei) wie dokumentiert nicht zur Verfügung stand, standen der Apotheke de facto nur noch <span style="font-weight: bold;">zwei Arzneimittel aus der Gruppe der „3 Günstigsten“</span> zur Verfügung. Hier stellt sich nun die Frage, ob man in solchen Fällen das nicht verfügbare Präparat noch bei der Bestimmung der „3 Günstigsten“ berücksichtigen muss. Wäre dies nicht der Fall, wovon die abgebende Apotheke ausging, dann muss die auf <span style="font-weight: bold;">zwei</span> begrenzte Auswahl unter den „<span style="font-weight: bold;">3</span> Günstigsten“ wieder auf <span style="font-weight: bold;">3</span> Produkte erweitert werden und würde beim STADA-Produkt zu <span style="font-weight: bold;">33,44 €</span> enden.<br> Abgegeben, weil vorrätig und für die sofortige Versorgung erforderlich, wurde das Aliud-Produkt für <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span>.<br> Es wäre in diesem Fall also allenfalls eine Retax von einem Cent zulässig. </p> <p> Eine weitere Besonderheit ist auch die Vereinbarung, dass zwar <span style="font-weight: bold;">das namentlich verordnete</span> Präparat für <span style="font-weight: bold;">33,45 €</span> (grüner Rahmen) abgegeben werden dürfte, nicht jedoch das preisgleiche in der Apotheke vorrätige und abgegebene Präparat.<br> Bei Abgabe des namentlich verordneten Präparates wäre gar keine Retax möglich. </p> <p> Diese – zugegebenermaßen komplizierten – Regelungen zur Bestimmung der „3 Günstigsten“ führten schließlich zu einer Retaxation durch die Rezeptprüfstelle, die die Apotheke <span style="font-weight: bold;">auf das preisgünstigste Präparat zu 24,04 € retaxierte</span>, wogegen die Apotheke anschließend Einspruch einlegte: </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g4.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"> </p> <p> Die erste Retax-Mitteilung bezieht sich zwar auf § 4 (4) des Rahmenvertrags: „. . . darf laut Rahmenvertrag § 4 Abs. 4 maximal <span style="font-weight: bold;">eines der drei preisgünstigsten Arzneimittel</span> berechnet werden“. </p> <p> Dennoch wurde auf <span style="font-weight: bold;">das preisgünstigste Arzneimittel</span> retaxiert und der Einspruch mit der Begründung abgewiesen, dass die Apotheke nachträglich nicht mehr „festlegen“ könne, welches der 3 preisgünstigsten AM sie abgegeben hätte und daher sei gleich auf die wirtschaftlichste Abgabe gem. § 12 SGB V retaxiert worden. </p> <p> Auch dass es sich beim allgemeinen Wirtschaftlichkeitsgebot in § 12 SGB V um ein Rahmenrecht handelt, dessen Konkretisierung in den jeweiligen Versorgungsverträgen erfolgt, wurde hier nicht beachtet. </p> <p> <img src="http://www.deutschesapothekenportal.de/fileadmin/news/newsletter/2014q4/newsletter_2014-12-18_g5.png" style="border: 1px solid darkgray; max-width: 478px;"><br> <span class="bu">Abb.: 33,45 (Abgabepreis) minus 24,04 (günstigster Preis) = 9,41 Retax-Differenz</span> </p> <p> Um die von den Vertragspartnern vereinbarte und erforderliche Auswahl unter <span style="font-weight: bold;">drei</span> möglichen Alternativabgaben zur Rabattarznei zu erhalten, standen der Apotheke somit folgende drei Arzneimittel zur Verfügung: </p> <ul> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen 500 1 A Pharma</span> Tabletten 100 St. N3: 24,04</li> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen Acis 500 mg</span> Tabletten 100 St. N3: 24,06</li> <li><span style="display: inline-block; min-width: 168px;">Naproxen Stada 500 mg</span> Tabletten 100 St. N3: <span style="font-weight: bold;">33,44</span></li> </ul> <p> Abgegeben, weil vorrätig und für die unverzügliche Versorgung erforderlich, wurde das Präparat von Aliud zum Preis von <span style="font-weight: bold;">33,45</span> Euro (<span style="font-weight: bold;">Differenz 1 Cent</span>). </p> <p> <span style="font-weight: bold;">Leider ist es vertraglich nicht ausdrücklich vereinbart, dass ein dokumentiert nicht verfügbares Rabattarzneimittel die Anzahl der auswählbaren drei Rabattalternativen nicht auf zwei reduzieren darf. Hier besteht Handlungsbedarf, denn die aktuelle Regelung führt möglicherweise dazu, dass die Versorgung in Akutfällen unmöglich wird. </span></p> <p> <span style="font-weight: bold;">Dies gilt im Übrigen auch für</span> </p> <ul> <li>nicht mehr verfügbare Abverkaufspräparate, deren Preise seit der „AV“-Kennzeichnung nicht mehr gepflegt werden und daher in Laufe der Zeit oft automatisch in die Liste der „3 Günstigsten“ fallen</li> </ul> <p> <span style="font-weight: bold;">und</span> </p> <ul> <li>für Preisvergleiche von Packungen mit unterschiedlichen Inhalten, deren Preise nur nach Zugehörigkeit zu N-Gruppen, nicht jedoch nach dem tatsächlichen Stückpreis verglichen werden.</li> </ul> <p> In jedem Fall unzulässig ist aber die Retaxation auf den günstigsten Preis der „3 Günstigsten“, daher ist auf jeden Fall eine Korrektur dieser Retaxation erforderlich. </p> </div>

Retaxletter

2014-12-18

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