Enoxaparin wird zur Prophylaxe venöser thromboembolischer Erkrankungen und zur Therapie tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien angewendet. Weitere Anwendungsgebiete sind die Prävention extrakorporaler Thromben während der Hämodialyse und die Therapie der instabilen Angina pectoris, des NSTEMI und des akuten STEMI.^{1, *}

Niedermolekulare Heparine wie Enoxaparin sind biologische Arzneimittel. Als Polysaccharide werden sie aus tierischer Darmmukosa gewonnen. Aufgrund der komplexen Struktur der Heparine und des biologischen Ausgangsmaterials werden die Nachahmerpräparate zu Clexane^® als Biosimilars zugelassen.

Verordnungsquoten für niedermolekulare Heparine

Um Wirtschaftlichkeitsreserven auszuschöpfen, werden von allen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) Verordnungsquoten wie Leitsubstanzquoten, Verordnungshöchstquoten oder Verordnungsungmindestquoten festgelegt. Auch bei der Verordnung von Enoxaparin sind diese in einigen KV-Regionen zu berücksichtigen.

In Thüringen gilt es beispielsweise bei der Verordnung von Enoxaparin, eine Biosimilar-Mindestquote in Höhe von 18,5 Prozent der DDD (Defined Daily Doses) zu berücksichtigen.² Der Anteil an Originalpräparaten kann somit bei 81,5 Prozent der DDD liegen.

Eine Leitsubstanzquote bei der Verordnung von niedermolekularen Heparinen haben zum Beispiel Ärzte in Rheinland-Pfalz zu berücksichtigen. Hier gilt der Wirkstoff Enoxaparin als Leitsubstanz innerhalb der Gruppe der niedermolekularen Heparine. Sein Anteil soll in der Fachgruppe der Allgemeinmediziner bei mindestens 73 Prozent liegen.³ Clexane^® gilt hier als Leitsubstanz und trägt bei jeder Verordnung zur Erfüllung der Quote bei. Auch in Hessen wurde ein Zielwert für den Anteil Enoxaparin-haltiger Arzneimittel an der gesamten Gruppe der niedermolekularen Heparine vereinbart. Er liegt bei mindestens 77,9 Prozent.⁴

Zahlreiche Rabattverträge

Rabattverträge führen zu einem Kostenvorteil für die gesetzliche Krankenversicherung und tragen zur Wirtschaftlichkeit der Verordnung bei.

Für Clexane^® von Sanofi bestehen aktuell mit einer Vielzahl von Krankenkassen Rabattverträge, sodass es für über 70 Mio. gesetzlich Versicherte rabattiert ist und die größte Rabattvertragsabdeckung aller Enoxaparin-Präparate aufweist.⁵

Austausch in der Apotheke

Bei der Abgabe in der Apotheke hat diese vorrangig ein Arzneimittel abzugeben, für das ein Rabattvertrag besteht. Stehen bei einer Krankenkasse mehrere rabattierte Fertigarzneimittel zur Verfügung, so kann die Apotheke unter diesen frei wählen.⁶ Aufgrund der zahlreichen Rabattverträge kann Clexane^® von Sanofi in vielen Fällen abgegeben werden. Welches konkrete Präparat der Patient in der Apotheke erhält, ist somit nicht nur von der ärztlichen Verordnung und von Rabattverträgen abhängig, sondern bei mehreren Rabattarzneimitteln insbesondere auch von der Entscheidung der Apotheke.